不设立单独的康复病房，不额外购置昂贵的大型设备，更不必让患者辗转奔波于多个科室……在医疗资源相对有限的基层医院，如何突破传统模式桎梏，为百姓提供更全面、更有效、更暖心的医疗服务？黑龙江省木兰县人民医院以“临床康复一体化”为突破口，打破科室壁垒，整合有限资源，将康复服务深度嵌入临床诊疗的全流程，为县域患者打造了一条从“治疗”到“回归生活”的闭环链接。这一创新实践，让基层医疗服务工作焕发了生机活力，也对国家分级诊疗战略做出了有益尝试。

从“治病”到“助人回归”的转型

木兰县人民医院始建于1949年，作为县域医疗机构的“守门人”，长期肩负全县及下辖10个乡镇近30万居民的健康保障重任。然而，与众多基层医疗单位一样，木兰县医院也面临人才流失、设备短缺、学科薄弱等困难。尤其是在新冠疫情的冲击下，医院运营情况也更加紧张，而患者对功能康复的需求却日益迫切。但传统“重治疗、轻康复”的运作模式已难以满足群众的愿望。这是因为许多患者术后缺乏康复指导，导致关节僵硬、肌肉萎缩，甚至二次或多次入院。这不仅增加了他们的身心痛苦和经济负担，也浪费了宝贵的医疗资源。

面对这一困境，我们医院领导班子深刻地认识到，基层医院不仅要救命，更要让患者有尊严地回归生活。因此，我们开始积极探索改革之路，寻求破解基层医疗难题的良方。2020年，国家出台了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》，为木兰县人民医院的改革指明了方向。医院领导班子以《意见》为指路明灯，将“临床康复一体化”确立为核心战略。根据这一模式，医院明确强调早期介入、多学科协作、康复团队全程参与临床诊疗，从入院评估到出院随访，形成“评估-治疗-康复-再评估”的有机动态链环。

“四步走”打通“医康融合”脉络

理念革新，全员培训重塑医疗思维。医院推行一体化模式的首要挑战是拆除科室壁垒。通过全员培训、案例研讨、政策解读，强调“康复是治疗的延续，而非终点”。我们班子提出：“时间就是“功能”，早一天康复介入，患者就少一分致残风险。”为了消除“康复干扰治疗”的质疑，康复团队深入临床科室参与查房，与外科、内科、骨科医生共同制定个性化方案，逐步消解了质疑和误解。

团队重构，多学科协作织密服务网络。以康复科为核心，医院组建了涵盖内科、外科、骨科、儿科的多学科联合诊疗团队。康复医生与临床医生“结对”工作，确保每位患者在诊治初期即能获得康复评估。以脑梗塞患者为例，在神经内科接受溶栓的同时，康复团队就已经同步介入吞咽功能训练和肢体活动指导，由此将平均住院周期从21天缩短至14天，致残率下降35%。

技术赋能，中西医融合增强基层医疗水平。针对基层常见病，医院创新融合低成本、易操作的中西医技术。运用穴位注射联合针灸缓解糖尿病周围神经病变患者的肢体麻木；采用火龙罐疗法解除慢性腰痛，有效率超90%，且无需依赖昂贵设备；利用威伐光技术加速术后伤口愈合，将感染率从8%降至2%。这些“小而精”的技术，既符合基层实际，又显著提升了患者生活质量。

流程优化，全程管理筑牢康复防线。医院明确规定：患者入院48小时内完成康复评估，并根据具体病情分层介入。骨科术后患者次日即开始床旁关节活动训练；脑出血患者在生命体征稳定后48小时内启动言语康复。一名因重度褥疮久治不愈的患者，经康复科采用可见光照射联合清创，两周后创面完全愈合，避免了截肢风险。“这种‘治疗与康复并进’的模式，让患者少受苦、少花钱”，骨科主任感慨道。

攻坚实录：患者受益于康复一体化

巧用有限资源，实现“一机多能、一才多用”。面对设备短缺，医院通过共享机制来实现最大化资源效能。一台威伐光治疗仪同时服务于外科伤口修复、呼吸科肺炎辅助治疗；康复治疗师跨科室指导患者进行呼吸训练和肌力锻炼。此外，医院还与省市上级三甲医院建立远程会诊平台，邀请省级专家每月驻点指导，弥补技术短板。

内部造血+外部引智，打造“一专多能”团队。针对人才匮乏，医院采取“送出去学、请进来教”的策略。定期选派骨干赴省城三甲医院进修，康复科主任带队每周开展病例讨论和技能培训。一名原本仅擅长理疗的治疗师，通过培训掌握了淋巴水肿综合消肿技术，现已独立处理了30余例肿瘤术后患者的病情，让基层专业人才得到了锻炼的机会。

以实效赢信任，从疑虑到依赖的转变。改革初期，少部分临床医生对康复介入有抵触情绪。康复团队用数据和事实说话：开展一体化模式后，骨科患者术后并发症减少40%，平均住院日缩短3天；脑卒中患者出院后生活自理能力提升了50%。一名喉部水肿诱发吞咽障碍的患者，经电刺激联合针灸治疗5天后，恢复自主进食。“现在临床科室主动邀请我们会诊，甚至‘抢’我们的治疗师。”康复科主任自豪地说。

三个“契合”为医院发展精准定位

实践经验表明，“临床康复一体化”是与基层医院的实际需求以及与国家政策导向是相向而行的——

与基层医院的需求高度契合。基层医院接诊的大多为脑卒中后遗症、骨关节病、慢性疼痛等需要长期康复的患者。传统模式下，这样的病人经常因康复服务缺位而致机体功能退化甚至因病返贫。一体化模式通过早期介入和全程管理，将致残率和再住院率分别降低22%和18%，可以直接减轻了患者痛苦和经济负担。

与基层资源禀赋高度契合。无需新增床位或大型设备，而是通过流程优化和团队协作即可达到“一人服务多科、一机覆盖多病”。这不仅降低了医院的运营成本，还提高了医疗资源的利用率。据统计，医院康复设备利用率为120%，门诊康复服务量增长65%，真正做到了“小成本撬动大效益”。

与国家政策导向和时代发展趋势高度契合。随着老龄化社会的到来和慢性病的高发，康复医疗的需求将不断增长。国家也出台了一系列政策鼓励和支持康复医疗工作。因此，“临床康复一体化”模式不仅与国家政策导向相吻合，也顺应了时代发展的大趋势。

力推区域医疗能力的整体提升

我们认为，“临床康复一体化”的终点绝不是自家医院的成功，而是区域医疗能力的整体提升。为了实现这一目标，木兰县人民医院计划将这一模式推广至医共体内的10家乡镇卫生院，通过技术帮扶和资源共享，让农村患者在家门口就能享受到优质的康复服务。同时，医院还将探索与养老机构合作，推动“医康养”融合，为老年患者提供从急性期救治到居家照护的全链条支持。这将有助于构建更加完善的区域医疗生态体系，提高基层医疗服务的整体水平和效率。我们坚信，在老龄化与慢性病高发的时代，“临床康复一体化”不仅是基层破局之策，更是实现“以健康为中心”转型的必由之路。只要敢于创新，基层医院同样能书写高质量发展的新篇章。

（作者王利军：黑龙江省木兰县人民医院院长）